По их мнению, в мире будущего пассажиры без лишнего веса позволят авиакомпаниям экономить до 100 млн л топлива в год, число сердечных приступов упадет на 20%, а в целом отсутствие лишних килограммов сэкономит человечеству $429 млрд в год. Однако российские специалисты сомневаются в таких успехах, так как похудение с помощью медикаментов неизбежно приводит к возвращению веса после их отмены, а производители лекарств откровенно хитрят, чтобы получить большие прибыли.
Дивный новый мир
На сайте одного из ведущих мировых научных журналов Nature опубликовали статью под заголовком «Как “чудесные” лекарства для похудения изменят мир», в которой автор собрал мнения специалистов из разных областей о влиянии современных препаратов от ожирения — агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) на будущее человечества. Самый известный из них — Ozempic.
По словам западных ученых, в ближайшее десятилетие люди без лишнего веса станут на 20% реже страдать от сердечных приступов, авиакомпании сэкономят до 100 млн л топлива в год за счет более легких пассажиров, худые покупатели будут приобретать более компактные автомобили, а свободные от ожирения люди будут меньше подвержены зависимостям, деменции и даже бесплодию.
Хотя журналист Nature упоминает об отсутствии долгосрочных исследований о влиянии таких лекарств на здоровье пациентов и их возможных побочных эффектах, тем не менее зарубежные эксперты видят в использовании препаратов гораздо больше преимуществ, чем опасностей.
«Агонисты рецептора ГПП-1, конечно, имеют недостатки. У некоторых их прием вызывает тошноту, желудочно-кишечные проблемы и мускульную атрофию. А когда пациенты перестают принимать препарат, то вес быстро возвращается. Однако этот вид лекарства все-таки отличается от более старых “чудесных” средств для похудения, таких как “Фен-фен”, который был запрещен из-за тяжелых побочных эффектов. Новые средства многие годы использовали для лечения диабета, и, похоже, они безопасны для большинства людей», — приводит журнал мнение историка науки Николаса Расмуссена из Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее.
Однако, по мнению российских специалистов, использование такого рода препаратов сопряжено с серьезными опасностями. Агонисты ГПП-1 имитируют собственные гормоны человека, которые вырабатываются в кишечнике и стимулируют выработку инсулина. Это избавляет от чувства голода и влияет на мозг, поджелудочную железу и желудок. Увеличивается усвоение глюкозы, поэтому ее нужно меньше, и организм запасает меньше различных веществ и меньше хочет есть. Это отличный препарат для лечения диабета второго типа. Но для похудения в долгосрочной перспективе эти изменения могут быть опасны, потому что если бы такое использование гормона было бы эффективным, то в ходе эволюции природа сама задействовала бы этот механизм. Однако этого не произошло, пояснил «Известиям» старший научный сотрудник Института иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН Михаил Болков.
— Так как при отмене препарата вес возвращается, то его придется принимать пожизненно. Похудение достигается не за счет изменения образа жизни, диеты и воспитания себя, а с помощью «костылей», к которым организм привыкает и физически, и психологически, — сказал Михаил Болков.
Потребление Ozempic в России выше, чем его поставки в нашу страну, и российские регуляторы ограничили рост цен на это лекарство. В результате в РФ возник черный рынок торговли препаратом, добавил специалист.
Миллиардная экономия
По данным научного журнала, одно из главных преимуществ агонистов ГПП-1 — быстрое снижение веса. С их помощью пациенты могут терять 15% веса всего за 16 месяцев и благодаря этому резко улучшать качество своей жизни. 12% взрослого населения США хотя бы однажды пользовались лекарством такого типа. Мировой рынок этих препаратов сейчас оценивается в $46 млрд, а к 2032 году он вырастет в 10 раз.
Их популярность приведет к снижению потребления продуктов. В США оно может сократиться на 1,3% в пересчете на калории к 2035 году. По оценкам экспертов, замедление распространения ожирения даже на 5% даст мировому ВВП экономию в $429 млрд в год. При этом прогнозы на математических моделях показывают, что максимальный положительный эффект от использования препаратов достигается, если пациент употребляет лекарство на протяжении всей жизни. Исследователи даже отмечают, что лекарства будут способствовать соблюдению прав национальных меньшинств, так как чернокожие и латиноамериканцы страдают ожирением гораздо чаще белого населения.
При всех возможных преимуществах российские врачи видят достаточно оснований, чтобы не выписывать Ozempic или его аналоги своим пациентам. По словам эндокринолога и психиатра Александра Фомина, лекарства такого рода, как, например, «Саксенда», представлены на рынке уже давно. Его выпускает датская компания Novo Nordisk. Изначально медикаментом под маркой «Виктоза» лечили сахарный диабет. Но так как он вызывают замедление эвакуации пищи из желудка и дает чувство насыщения, его стали назначать для борьбы с лишним весом. Однако использовать «Виктозу» с этой целью медикам было сложно, так как показанием к применению все-таки оставался диабет, которого у многих желающих похудеть нет, рассказал специалист.
— И тогда Novo Nordisk выпустила «Саксенду». Это то же вещество и та же концентрация, что и лекарство против диабета, но с другим показанием — лечение ожирения. Затем компания создала Ozempic, который отличается от «Саксенды» только более удобным приемом. Так мы получаем лицемерие. Возникают вопросы к лояльности компании. В результате я отказался от применения этих препаратов, так как стараюсь быть с пациентами этичным. Конечно, через 3−4 месяца с лекарством человек похудеет, но так как этот результат был достигнут путем насильственного воздействия на организм, то очень часто мы видим рецидивы, — сказал Александр Фомин.
Когда после этого человек вновь приходит к врачу и ему снова назначают препарат, идентичного результата уже не получают, так как организм готов к такому воздействию, добавил врач. Это приводит к формированию зависимости. А сам препарат изменяет моторику желудка, а к чему это приводит, мы пока можем только предполагать.
$5 в месяц
По словам иностранных специалистов, одна из главных опасностей массового применения препаратов для снижения веса в их высокой стоимости. Это может привести к тому, что в обществе усилится неприятие ожирения, так как оно станет проблемой людей с низкими доходами. Согласно расчетам, чтобы сделать лечение доступным для подростков, нужно снизить стоимость лекарств на 85%. При этом, даже если затраты на лечение от лишнего веса составят всего $5 в месяц, это всё равно будет выгодно для Novo Nordisk.
— Не существует ни одного препарата, у которого не было бы аллергических реакций или других побочных эффектов. К тому же это недешевое лекарство, и на чьи плечи можно было бы возложить эту финансовую нагрузку, до конца непонятно. Мода на Ozempic в чем-то похожа на увлечение кальцием или витамином D, которые были также популярны. С точки зрения экономики ожирение — нелегкое бремя, и борьба с ним — это новые вызовы времени для фармкомпаний, лабораторий и клиник. Очень хорошо, что сейчас делается акцент не только на лечение, но и на профилактику ожирения у детей, подростков и взрослых, — сказала доцент кафедры клинической лабораторной диагностики факультета усовершенствования МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского Наталья Балашова. Препарат можно было бы считать очень полезным и действенным, если бы он снижал вес навсегда. Но резкая потеря веса недопустима. Только поэтапное снижение и закрепление полученного результата. Дело в том, что в головном мозге существует отдел, который отвечает за так называемую установочную точку веса. Если слишком резко сбросить вес, но не изменить пищевые привычки, не заниматься регулярно физическими упражнениями, то все потерянные килограммы вернутся вновь. Даже с лихвой. Вес станет больше, чем прежде. И так получается вечный «бег по кругу»: люди теряют вес, а затем снова набирают, подчеркнула специалист.